山西省人民代表大会常务委员会关于修改《山西省经济合同监督管理条例》的决定

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江西省上饶市人民政府


饶府字［2007］65号


关于印发上饶市城镇居民基本医疗保险暂行办法的通知



各县（市、区）政府、市政府各部门：

《上饶市城镇居民基本医疗保险暂行办法》已经市政府常务会第5次会议研究通过，现印发给你们，请各地、各部门认真贯彻执行。





二00七年五月二十八日







上饶市城镇居民基本医疗

保险暂行办法



第一章　总则



第一条　为解决城镇居民的医疗保障问题，建立适应社会主义市场经济发展需要的医疗保险制度，进一步完善医疗保障体系，构建和谐社会，根据国家、省有关规定，结合我市实际，特制定本暂行办法（以下简称办法）。

第二条　凡我市行政区域内，未参加城镇职工基本医疗保险的，具有当地城镇户籍的居民，都可按照本办法参加城镇居民基本医疗保险。

第三条　城镇居民参加医疗保险坚持低水平、广覆盖，保障水平与经济发展水平相适应的原则；坚持权利与义务相统一的原则；坚持统一政策和分级管理相结合的原则；坚持以收定支，收支平衡的原则；坚持统筹兼顾与城镇职工基本医疗保险和新农村合作医疗等各项医疗保障制度相配套衔接的原则。

第四条　城镇居民基本医疗保险实行全市统一政策，分别以县（市、区）为单位统筹。上饶市城区内的大专以上院校学生的城镇居民基本医疗保险经办业务由市医疗保险局负责。



第二章　参保缴费和基金筹集



第五条　城镇居民基本医疗保险基金筹集标准为：成年人每人每年240元，各类在校学生及未成年人每人每年60元。今后随着经济发展和城镇居民的医疗保险需求，可适当提高缴费标准。

第六条　对参加城镇居民基本医疗保险的居民，政府实行补助制度。按照对困难群体实行重点补助，对一般居民实行激励性补助的原则，财政部门按实际办理参保的居民人数据实拨付。

（一）享受城镇最低生活保障人员，参加城镇居民基本医疗保险，每人每年补助240元；

（二）城镇重点优抚对象参加城镇居民基本医疗保险的，每人每年补助240元，从优抚资金中列支；

（三）全日制公办大专以上院校学生每人每年补助40元。其他各类在校学生及未成年人，每人每年补助20元；

（四）上述以外的其他城镇居民，每人每年补助60元。

第七条　省、市、（县、市、区）对参保对象分别给予补助。对所需财政承担的经费，除省、市财政按规定下拨的经费外，剩余部分由当地财政负担（学生由其就学所在地政府财政补助）。

第八条　城镇居民参保时享受财政补助后，其不足部分的资金由个人自行解决。

第九条　城镇居民基本医疗保险费由各统筹地区医疗保险经办机构组织征缴，每年征缴一次，即一个医保年度结束前一个月征缴下一年度全年的城镇居民基本医疗保险费。

第十条　城镇居民参加基本医疗保险按以下方式缴费：

（一）各类在校学生的医疗保险费，以学校为单位，由学校统一征收后，及时缴入所在统筹地区医疗保险经办机构的城镇居民基本医疗保险基金专户，并将其学生学籍及近期免冠彩照两张等相关资料报送当地医疗保险经办机构。

（二）其他居民以户为单位，可持本人身份证、户口本及近期免冠彩照两张到居住地所在的社区居委会申报参保（第六条所列前一、二款的有关人员需提供相关证明材料），社区居委会对所申报资料进行初步审核汇总，并及时报送当地医疗保险经办机构，经医疗保险经办机构审核后，统一由社区居委会办理参保缴费手续。街道劳动保障事务所做好组织协调工作。

第十一条　符合城镇职工基本医疗保险参保范围的单位和人员不得变相参加城镇居民基本医疗保险。参加城镇居民基本医疗保险的居民需转入城镇职工基本医疗保险的，应按城镇职工基本医疗保险的有关规定，补缴城镇职工基本医疗保险统筹缴费年限期间的基本医疗保险统筹费差额，其城镇居民基本医疗保险统筹缴费年限，可合并计入城镇职工基本医疗保险缴费年限。



第三章　基金的构成、使用与待遇支付



第十二条　城镇居民基本医疗保险基金由门诊家庭补偿金、统筹基金和风险基金共同构成。

（一）门诊家庭补偿金。门诊家庭补偿金按成年人每人每年40元，未成年人每人每年10元的标准划入。门诊家庭补偿金归家庭成员共同所有，可以跨年度结存使用，但不得充抵下一年度参保缴费，也不得返还现金。

（二）统筹基金。由各级财政部门对参保城镇居民的全部补助资金和城镇居民个人缴纳资金划入门诊家庭补偿金后的其余部分为统筹基金。

（三）风险基金。风险基金由各县（市、区）每年从筹集的城镇居民基本医疗保险基金总额中按3％的比例逐年提取，规模保持在基金总额的10％，达到规定的规模后，不再继续提取。

第十三条　基金使用及待遇支付

1、门诊补偿。参保人员门诊就医和定点零售药店购药，所发生的医疗费用可由家庭补偿金补偿，门诊家庭补偿金由家庭成员共同使用，门诊家庭补偿金不足部分由个人自付。

2、住院补偿。参保人员住院发生的符合规定的医疗费用，在起付标准和年度累计支付限额范围内的，由统筹基金给予一定比例的补偿。

（1）住院医疗费用起付标准。按不同级别的定点医疗机构设定不同起付标准。一级（含社区医疗机构及一级以下）、二级、三级定点医疗机构分别为150元、350元、550元。同一年度第二次住院起付标准为当次住院起付标准的80％，第三次住院及以后为当次住院起付标准的60％。

（2）成年人住院统筹基金年度内最高支付限额为2万元，未成年人（含在校学生）为3万元（以进入统筹范围内的医疗费用为准）。

（3）起付标准以上至年度内最高支付限额以下的住院医疗费用，采取“分段计算，累加支付”的原则支付，具体支付标准为：
医疗费用
一级医院（含社区医疗机构）
二级医院
三级医院
省外

起付线以上—10000元
50%
45%
40%
35%

10000元以上—20000元
55%
50%
45%
40%

20000元以上—30000元
60%
55%
50%
45%


3、特殊慢性病门诊费用补偿。参保人员患符合当地城镇职工医疗保险规定的特殊慢性病，经慢性病鉴定委员会鉴定后，其发生的门诊医疗费用由统筹基金给予30％的支付，但最高不得超过统筹地城镇职工基本医疗保险特殊慢性病最高支付限额的60％，并纳入本人年统筹基金支付医疗费用累计额。

4、风险补偿。

（1）未成年人因疾病或没有第三方责任的意外事故死亡的，由统筹基金一次性支付死亡补偿金10000元。死亡补偿金由法定受益人领取。

（2）未成年人在校内发生的意外伤害，应由自己承担的门诊、住院医疗费，按50％的比例给予补偿，年度内最高累计补偿限额为3000元。超出城镇居民基本医疗保险支付范围外的医疗费用不予补偿。

第十四条　城镇居民基本医疗保险费用支付范围在还没有新的政策出台之前，仍按现行《江西省基本医疗保险药品目录》、《江西省基本医疗保险诊疗项目目录》、《江西省基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准》的相关规定执行（但项目不分甲乙类）。

第十五条　参加城镇居民基本医疗保险人员，因如下情况发生的费用不予补偿。

（一）《江西省基本医疗保险药品目录》、《江西省基本医疗保险诊疗项目目录》、《江西省基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准》以外的费用；

（二）工伤医疗费用；

（三）未办理转诊手续自行外出就医或在市内非定点医疗机构诊治的医疗费用；

（四）交通事故、自杀、自残自伤、酗酒、吸毒、打架斗殴、犯罪行为等发生的医疗费用；

（五）医疗保险有关政策规定的其他不予补偿的医疗费用。

第十六条　城镇居民参加基本医疗保险后可参加高额补充医疗保险。



第四章　医疗服务管理及费用结算



第十七条　城镇居民基本医疗保险实行定点医疗机构和定点零售药店管理，采取政府购买社区卫生基本医疗保险服务的模式，形成“小病在社区，大病进医院，康复回社区”的新型基本医疗服务格局。

第十八条　城镇居民基本医疗保险实行计算机网络管理。使用统一制定的IC卡、医疗保险证、病历处方本。

第十九条　凡辖区内经卫生行政部门批准并取得《医疗机构执业许可证》及相关证件依法开业的医疗机构，均可申请承办城镇居民基本医疗保险定点服务业务，由统筹地区劳动保障行政部门对其资格进行审查，审查合格后，发给合格证书，并向社会公布。医疗保险经办机构与其签订协议，明确双方的责任、权利和义务。

第二十条　实行社区定点卫生服务机构首诊制。参保对象看病，首诊必须到所在街道社区定点卫生服务机构诊治，因病情需要确需转诊转院，须由社区定点卫生服务机构提出转诊转院意见，并报当地医保经办机构审批备案。

第二十一条　实行分级医疗和双向转诊制度。实行社区卫生服务机构向上级医疗机构转诊制，参保对象未经同意转诊，所发生的医疗费用统筹基金不予补偿。参保人员在上级医疗机构治疗后病情平稳，转回社区服务机构接受后续治疗和康复的，统筹基金对其在上级医疗机构所发生的医药费，提高2％的支付比例。

第二十二条　参保对象因急诊需就近到非定点医疗机构就诊住院的，应当在住院之日起3个工作日内向当地医疗保险经办机构申报并办理审批手续，未办理申报审批手续的，其所发生的医疗费用由参保对象个人承担。

第二十三条　参保对象在国内出差、探亲、旅游等期间，因急诊住院的，应在住院之日起3个工作日内向参保地医疗保险经办机构报告，出院后，凭相关材料按有关规定到参保地医疗保险经办机构报销。在境外发生的医疗费用，统筹基金不补偿。

第二十四条　被批准的城镇居民基本医疗保险定点机构应配备相关的专职管理人员，与当地医疗保险经办机构共同做好参保对象的医疗服务管理工作，严格执行城镇居民基本医疗保险费用结算办法。

第二十五条　加强对定点医疗机构基本医疗服务的监督管理。定点医疗机构为参保人员提供基本医疗服务，必须遵循基本医疗原则，因病施治，合理检查、合理治疗、合理用药。使用自费药品、自费诊疗项目、超标准医疗服务设施时，必须征得患者本人或家属同意并签字（急诊抢救除外），否则，参保人员可拒付相关医疗费用。

第二十六条　城镇居民基本医疗保险费用结算按现行的城镇职工医疗保险结算办法执行，实行“后付制”。参保人员在定点医疗机构发生的门诊、住院治疗费用按本办法的补偿标准，参保人员只支付个人应自付部分，定点医疗机构垫付可补偿部分。

第二十七条　城镇居民基本医疗保险基金由市、县（市、区）医疗保险经办机构统一筹集、使用和管理。并纳入财政专户管理，实行收支两条线，单独建帐，单独管理，专款专用，任何单位和个人不得挤占和挪用。城镇居民基本医疗保险基金按城镇职工基本医疗保险基金计息办法计息。城镇居民基本医疗保险基金及利息免征税费。



第五章 管理与监督



第二十八条　城镇居民基本医疗保险工作由各级劳动保障部门负责组织实施，医疗保险经办机构具体经办。

第二十九条　财政部门要积极做好补助资金的安排拨付和基金监管工作；审计部门要定期对城镇居民基本医疗保险基金的收支和管理情况进行审计；卫生行政部门要合理布局城镇社区卫生服务机构，加大对医疗服务机构的监督管理,为城镇居民提供质优价廉的医疗服务；食品药品监督部门要加强对社区医疗机构及定点医疗机构的药品器械质量监管；物价、工商部门要加强对定点医疗机构的药品价格、营业执照、经营范围的监管；教育部门要做好在校学生参保宣传动员，协助做好参保登记、缴费等工作；公安部门要协助配合开展城镇居民调查工作，负责户籍的认定；民政部门负责城镇低保人员和重点优抚对象身份认定；监察部门定期对城镇居民基本医疗保险工作运行情况进行监督。各有关部门要各司其职，密切配合，把城镇居民基本医疗保险这件惠及百姓的好事办好。

第三十条　街道办事处、社区居委会要大力宣传城镇居民基本医疗保险政策，动员居民参加城镇居民基本医疗保险，办理参保登记、变更、参保人员特殊慢性病申报服务等有关手续。

第三十一条　加强经办机构的能力建设。各级政府要切实加强医疗保险经办机构和社区居委会建设。建立与城镇医疗保障事业发展相适应的经办机构和工作人员配置，要为当地开展城镇居民基本医疗保险工作提供必要的工作经费。



第六章 考核与奖惩



第三十二条　各级政府要加强对城镇居民医疗保险工作的管理。对工作中做出突出贡献的单位和个人，给予通报表彰。对弄虚作假、贪污、挪用基金，造成恶劣影响的，视情节轻重，由有关行政执法部门对责任者给予相应的行政处分和行政处罚，构成犯罪的依法移送司法机关处理。

第三十三条　各统筹地区劳动保障部门、卫生部门按社区卫生服务机构考核监督管理体系，每半年对定点社区卫生服务机构抽查考核一次，年终全面综合考核。

第三十四条　定点医疗机构及其工作人员有下列行为之一的，拒不整改或整改无效的，取消其定点资格；对医务人员按有关规定进行处罚。

（一）对城镇居民基本医疗保险工作管理措施不到位的；

（二）不按照城镇居民基本医疗保险基本诊疗目录、药品目录和服务设施收费标准执行的；

（三）不遵守诊疗规范、推诿病人、随意检查的；

（四）不执行城镇居民基本医疗保险有关政策规定、虚开发票，造成统筹基金损失的；

（五）医务人员不验证登记诊治或为冒名就医者提供方便的；

（六）未征得患者本人或家属签名同意，发生了统筹基金不予支付的医疗费用；

（七）其他违反城镇居民基本医疗保险管理规定的行为。

第三十五条 参加城镇居民基本医疗保险的城镇居民有下列行为之一者，向其追回已补偿的医疗费用。构成犯罪的，移交司法机关处理。

（一）将本人医保卡转借给他人或冒用他人的医保卡住院就诊的；

（二）伪造涂改病历、处方、检查报告、费用单据，冒领医疗保险基金的；

（三）其他违反城镇居民基本医疗保险管理规定的行为。



第七章 附则



第三十六条　因突发性流行急病和自然灾害等不可抗拒因素造成大范围危、重病人的救治所发生的医药费用，不列入办法之内。

第三十七条　本办法的相关配套文件另行制定下发。

第三十八条　本办法由市政府法制办公室负责解释。

第三十九条　如出台新的规定与本办法不一致的，以新的规定为准。

第四十条　本办法自发布之日起实施。


国家发展和改革委员会


中华人民共和国国家发展和改革委员会令

第41号


依据《国务院关于投资体制改革的决定》、《国务院办公厅关于保留部分非行政许可审批项目的通知》和《国家扶贫资金管理办法》，为了规范和加强以工代赈管理，提高以工代赈资金的使用效益，特制定《国家以工代赈管理办法》，经国家发展和改革委员会主任办公会讨论通过，现予发布，自发布之日施行。


国家发展和改革委员会主任：马凯

二○○五年十二月二十七日



附:

国家以工代赈管理办法



第一章 总 则



第一条 根据《国务院关于投资体制改革的决定》、《国务院办公厅关于保留部分非行政许可审批项目的通知》和《国家扶贫资金管理办法》的有关要求，为了规范和加强以工代赈管理，提高以工代赈资金的使用效益，改善贫困农村生产生活条件和发展环境，帮助贫困农民脱贫致富，制定本办法。
第二条 以工代赈，是指政府投资建设基础设施工程，受赈济者参加工程建设获得劳务报酬，以此取代直接救济的一种扶持政策。现阶段，以工代赈是一项农村扶贫政策。国家安排以工代赈投入建设农村小型基础设施工程，贫困农民参加以工代赈工程建设，获得劳务报酬，直接增加收入。
第三条 以工代赈投入分为实物投入和资金投入。实物投入以实物折资形式核算。国家以工代赈投入纳入中央财政预算，地方各级以工代赈配套投入纳入地方本级财政预算。以工代赈投入可以通过市场机制引导社会投入，共同支持贫困地区发展。
第四条 以工代赈投入用于国家确定的扶持地区，并向贫困人口多、脱贫难度大、基础设施薄弱的革命老区、少数民族地区、边疆地区和特困地区倾斜。其他有关地区的以工代赈投入，按照国家有关要求安排。
第五条 以工代赈投入重点建设与贫困地区经济发展和农民脱贫致富相关的农村小型基础设施工程。建设内容是县乡村公路、农田水利、人畜饮水、基本农田、草场建设、小流域治理，以及根据国家要求安排的其他工程。
第六条 各级发展改革部门是以工代赈的行政主管部门，承担以工代赈工作的具体管理职责。




第二章 计划管理




第七条 以工代赈建设规划是以工代赈计划的基本依据，基本内容包括指导思想、建设目标、建设任务、项目规划、投资规模、资金筹措、实施步骤、配套措施等。
第八条 地方各级发展改革部门负责编制本级以工代赈建设规划，经本级人民政府批准后，纳入本级国民经济和社会发展规划，并报上级发展改革部门备案。
第九条 以工代赈计划是国民经济和社会发展计划的组成部分。编制以工代赈计划，应当以国民经济和社会发展计划为指导，与国家的扶贫方针政策相协调，坚持因地制宜、突出重点、统筹兼顾、讲求实效的原则。
第十条 以工代赈计划分为年度以工代赈计划和专项以工代赈计划。基本内容包括本年度或本专项以工代赈的政策要求、实施原则、资金方案、建设内容、建设项目和工程效益等。
第十一条 省级发展改革部门负责提前编制本省（自治区、直辖市、新疆兵团，下同）年度以工代赈建议计划，并于上一年度年底前报国务院发展改革部门审批。年度以工代赈建议计划基本内容包括本年度以工代赈的资金规模、安排原则、建设内容、工程效益及项目备案表等。
国务院发展改革部门根据国务院有关要求，参照各省贫困地区自然经济社会状况、基础设施水平、受灾情况、计划执行情况，结合各省的年度建议计划，编制并下达国家年度以工代赈计划。
省级发展改革部门自收到国家年度以工代赈计划之日起，应当于30个工作日内将本省年度以工代赈计划按照项目备案表所列项目分解下达，并负责组织实施。
第十二条 专项以工代赈规划和计划，由国务院发展改革部门根据国家有关要求另行安排。
第十三条 以工代赈计划下达后，不得擅自调整或变更。如因特殊原因确需调整，应当根据审批权限按照程序履行报批手续。



第三章 项目管理



第十四条 地方各级发展改革部门应当依据以工代赈建设规划建立以工代赈项目库，搞好项目储备。以工代赈建设规划中的项目，应当与其它相关规划中的项目互相衔接。
第十五条 以工代赈按照建设程序实行项目管理。国家有特殊要求的项目由省级发展改革部门报国务院发展改革部门审批，其他项目由省级发展改革部门组织审批。
第十六条 地方各级发展改革部门负责组织开展以工代赈项目前期工作，并按照确定的审批权限审批项目。列入建议计划的项目，应当做到前期工作完备，审批手续齐全，配套资金落实，具备开工条件。
第十七条 以工代赈项目主要依靠项目所在地的农民工建设，并支付劳务报酬。在项目前期工作和计划安排中，应当结合当地农民务工收入水平确定劳务报酬。
第十八条 地方发展改革部门应当责成以工代赈项目实施单位组织项目所在地的农民参加工程建设，并落实好劳务报酬的发放工作。劳务报酬发放应当做到公开、足额、及时，严禁克扣和拖欠。
第十九条 以工代赈项目应当按照工程设计标准施工，并确定每项工程的责任单位和责任人，确保工程质量。技术复杂、投资规模大的项目，可以实行招投标制，并按照规定开展工程监理。工程竣工后应当及时组织验收，落实后期管护责任。
第二十条 地方各级发展改革部门应当按照项目管理权限建立健全项目管理制度。



第四章 资金管理




第二十一条 以工代赈资金按照《国家扶贫资金管理办法》和《财政扶贫资金管理办法》有关规定管理。
第二十二条 各级发展改革部门应当协调资金管理部门及时按照以工代赈计划拨付资金。
第二十三条 国务院发展改革部门按照规定下达财政预算内以工代赈项目管理费，用于地方以工代赈项目管理。以工代赈项目管理费严格按照规定专款专用。
第二十四条 地方各级发展改革部门应当积极筹措以工代赈配套资金，并与国家以工代赈资金统筹管理。



第五章 监督检查




第二十五条 各级发展改革部门应当建立健全以工代赈监测网络，实行动态监管。省级发展改革部门应当跟踪掌握本省以工代赈计划执行情况，按季度形成季度报告、按年度形成年度报告上报国务院发展改革部门。
第二十六条 各级发展改革部门应当建立健全以工代赈检查制度，主动开展以工代赈稽察，并积极配合审计、财政、监察等部门开展以工代赈的监督检查和审计工作。
第二十七条 凡以工代赈项目不符合规定，或效益欠佳的，应当对相应责任部门予以通报批评，并酌情调减当地下一年度以工代赈投入规模；凡拖欠、截留、挥霍、挤占以工代赈投入的，责令限期归还，如数追缴，依纪追究有关责任人的责任；凡骗取、贪污、挪用扶贫资金的，应当给予有关责任人相应的政纪处分，构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第二十八条 以工代赈项目应当实行公告、公示制度，主动接受社会监督，把行政监督、群众监督和舆论监督结合起来。公告、公示的基本内容包括项目名称、建设地点和期限、资金规模和来源、工程标准和效益、农民参加施工和劳务报酬发放情况等。



第六章 组织管理




第二十九条 各级发展改革部门应当有计划地组织以工代赈工作人员开展学习、交流和培训，提高业务素质。
第三十条 各级发展改革部门应当建立健全以工代赈约束机制。以工代赈工作人员应当按章办事、廉洁自律、心系贫困群众。
第三十一条 各级发展改革部门应当建立健全以工代赈激励机制。对有突出贡献的单位和个人，可以给予鼓励和表彰。



第七章 附则




第三十二条 本办法由国务院发展改革部门负责解释。省级发展改革部门应当根据本办法制定本省以工代赈管理实施细则，并报国务院发展改革部门备案。
第三十三条 本办法自发布之日起施行。